LES VACCINATIONS CONSEILLEES
Un certain nombre de vaccinations sont recommandées pour des salariés exposés à divers agents biologiques. Ceux-ci sont classés en 4 groupes (Arrêté du 18 juillet 1994 - J.O. du 30). La vaccination s'insère dans une stratégie globale de prévention (Décret n° 94-352 du 4 mai 1994).
Brucellose
Toute personne exposée au risque de maladies professionnelles du tableau n°24, en particulier:
• personnel des laboratoires
• abattoirs
• services vétérinaires
Leptospirose
Toute personne exposée au risque des maladies professionnelles du tableau n° 19 du régime général, en particulier:
• personnel des abattoirs,
• égoutiers,
• employés de voirie,
• gardes-pêche,
• mines,
• ports,
• laiteries,
• travailleurs agricoles, en particulier des rizières,
• personnel de traitement des eaux usées (risque d'exposition évalué par le médecin du travail).
Rage
Toute personne exposée au risque des maladies professionnelles du tableau n°56 du régime général, en particulier:
• services vétérinaires,
• personnel d'abattoirs
• personnel des laboratoires manipulant du matériel contaminé ou susceptible de l'être,
• équarrisseurs,
• personnel des fourrières,
• naturalistes-taxidermistes,
• gardes-chasse,
• gardes forestiers.
Rubéole
• personnel féminin jusqu'à 45 ans avec une sérologie préalable,
• personnel de santé (circulaire du 15 juin 1982, modifiée en 1986),
• personnel féminin en contact avec les enfants.
Hépatite A
• personnel de crèches,
• personnel d'internat des établissements et services pour l'enfance et la jeunesse handicapées,
• salariés exposés aux eaux usées,
• personnel d'exploitation et d'entretien des stations d'épuration, des réseaux d'assainissement,
• plombiers, ouvriers du BTP concernés par les branchements et travaux d'entretien sur le réseau d'assainissement,
• personnel chargé de l'entretien des systèmes d'assainissement individuel,
• salariés effectuant des déplacements à l'étranger,
• salariés en contact avec des denrées alimentaires (restauration collective en particulier).
Vaccination anti-grippale
Le ministère du travail considère que cette vaccination ne relève d'aucune obligation réglementaire, mais constitue une mesure de protection individuelle contre une affection n'ayant pas un caractère professionnel et qu'il appartient aux intéressés de s'adresser au médecin traitant de leur choix (circulaire du 26 avril 1998).
Vaccination contre l'hépatite B pour les secouristes du travail
Lors des interventions de secourisme, une contamination par le virus de l'hépatite B du secouriste, quand il porte assistance à un blessé porteur du virus, est possible en particulier lors des projections de sang sur les muqueuses (buccales, conjonctivales) ou lors d'un contact avec une lésion cutanée. Cependant, d'après la littérature, ce risque apparaît très faible (aucun cas publié actuellement) du fait de la faible séroprévalence dans la population générale et de la nécessité apparente d'expositions répétées.
En tout état de cause il convient:
- de ne pas interdire le secourisme aux personnes non vaccinées contre l'hépatite B et qui, en tant que secouristes, ne sont pas soumis à l'obligation réglementaire de vaccination par l'article L10 du Code de Santé Publique et les arrêtés s'y afférents.
- de mettre en place toutes les mesures d'hygiène nécessaires (lavage des mains, port des gants....).
- d'informer le patient que les antécédents familiaux ou personnels de maladies de système et les pathologies démyélinisantes constituent des contre indications à cette vaccination. Les cas de sclérose en plaque, fortement suspectés d'avoir été déclarés après une injection de ce vaccin, restent un rempart majeur à la prise de décision du patient. Bien que les différentes études de la littérature n'aient pas amené une preuve scientifique et unanimement validée de la responsabilité de ce vaccin dans la déclaration de pathologies souvent invalidantes, il existe un risque de survenue d'effets secondaires comme pour tout traitement ou vaccination. Mais si il existe un risque de contamination par l'hépatite B (qui peut amener à l'hépatite active, la cirrhose puis le cancer hépatique) dont le taux de transmission est estimé à 20 %, le bénéfice de la vaccination est indiscutable au regard du risque relatif de celle-ci.